新生兒黃疸是什么?
黃疸在新生兒中很常見,多發(fā)生在嬰兒出生后數(shù)日內(nèi)。當(dāng)嬰兒血液中的膽紅素較高時(shí),就可引發(fā)黃疸。
黃疸會(huì)導(dǎo)致皮膚和眼白變黃。它往往開始在面部,而后蔓延至胸部、腹部和雙上肢。最后擴(kuò)散至雙下肢。一般來說,越往下、往肢端進(jìn)展,表明黃疸越嚴(yán)重。
如何判斷寶寶是否有黃疸?
方法:用一根手指按壓孩子的鼻子或前額,然后抬起手指。如果被按壓處的皮膚呈黃色,則孩子患有黃疸。建議在白天、充足自然光線下觀察。
黃疸有什么危害?對(duì)寶寶損傷大嗎?
檢查嬰兒是否有黃疸非常重要,如果膽紅素水平較高并且沒有及時(shí)治療,有可能導(dǎo)致腦損傷。黃疸除了外觀上的改變,對(duì)新生兒所造成的損害主要有兩個(gè)層面:
1. 原發(fā)疾?。喝缛苎?、感染、膽汁淤積等,這些都需要治療;
2. 膽紅素腦?。哼@是膽紅素對(duì)寶寶造成的最大損害,所以必須要積極預(yù)防治療。
新生兒常見的溶血高危因素有哪些?
ABO溶血癥(母血型O、父血型非O),占我國新生兒溶血的95% 以上;
Rh溶血癥(母Rh血型陰性);
G6PD缺乏(有「蠶豆病」家族史,籍貫廣東、廣西、海南等地較常見)。
蠶豆病與黃疸有關(guān)系嗎?
蠶豆病即遺傳性葡萄糖-6-磷酸酶(G6PD)缺乏癥,多發(fā)生于男性,高發(fā)于兒童,一般都伴有家族史。醫(yī)院分娩出生的新生兒,出生后會(huì)常規(guī)采足底血篩查此病。
此類患兒容易發(fā)生溶血而導(dǎo)致膽紅素生成增加,而且新生兒肝功能不成熟,處理膽紅素能力較低,故容易發(fā)生黃疸。
大多數(shù)G6PD缺乏癥患者并不總是存在溶血,只有被某種因素誘發(fā)后才會(huì)發(fā)作溶血,常見的誘發(fā)因素包括:感染、氧化性藥物(如:對(duì)乙酰氨基酚)、化學(xué)制劑(如:樟腦丸、苯胺染料)、糖尿病酮癥酸中毒、攝入蠶豆 (和苦瓜)。
哪些黃疸與母乳喂養(yǎng)有關(guān)?
母乳喂養(yǎng)不足性黃疸:
單純母乳喂養(yǎng)的新生兒生后 1 周內(nèi),由于攝入母乳量不足、胎糞排出延遲,使得腸肝循環(huán)增加,導(dǎo)致其膽紅素水平高于人工喂養(yǎng)的新生兒,甚至達(dá)到需要干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)。
母乳性黃疸:
通常發(fā)生于純母乳喂養(yǎng)或以母乳喂養(yǎng)為主的新生兒。黃疸2周左右達(dá)高峰,然后逐漸下降。若繼續(xù)母乳喂養(yǎng),部分患兒黃疸可持續(xù)2~3個(gè)月;一般情況良好,生長發(fā)育正常,并可以除外其他常見原因引起的黃疸。
母乳喂養(yǎng)不足性黃疸如何處理?
需要幫助母親建立成功的母乳喂養(yǎng),確保新生兒攝入足量母乳,必要時(shí)補(bǔ)充配方乳;已經(jīng)達(dá)到干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)的新生兒需給予及時(shí)的干預(yù)。
判斷新生兒是否攝入充足奶量的簡單方法:
每天尿濕6張或更多的尿布;
大便從深綠色變成黃色;
喂食后似乎比較開心。
母乳性黃疸如何處理?
母乳性黃疸是一種排除性診斷,在排除了其他可能引起寶寶黃疸的病因后才能確診。當(dāng)寶寶出現(xiàn)黃疸,首先還是需要去醫(yī)院就醫(yī),由醫(yī)生判斷黃疸類型。
如果是母乳性黃疸,母乳到底是停還是不停?要看血清膽紅素值才能決定。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì) 2014年10月《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識(shí)》:
血清膽紅素<15mg/dl時(shí)不需要停母乳,還要適當(dāng)增加喂養(yǎng)次數(shù);
血清膽紅素>15mg/dl時(shí)可暫停母乳3天,改人工喂養(yǎng);(國外指南并沒此規(guī)定)
血清膽紅素>20mg/dl時(shí)則加用光療。
新生兒黃疸的有效治療方法有哪些?
新生兒黃疸的干預(yù)目標(biāo)是降低血清膽紅素水平,預(yù)防重度高膽紅素血癥與膽紅素腦病的發(fā)生。光療是最常用的有效又安全的方法。
諸如服用茵梔黃制劑、喝葡萄糖水、民間偏方中草藥、直接曬太陽等都是不建議的退黃方法,益生菌一般也幫助不大。
出生后盡早開奶:提高寶寶母乳的攝入量,用于促進(jìn)孩子胎便的排出
隨母出院后及時(shí)監(jiān)測:寶寶膽紅素?cái)?shù)值達(dá)到一定數(shù)值需要及時(shí)進(jìn)行干預(yù)
總之,新生兒黃疸治療原則是:
盡早開奶,多吃多拉,及時(shí)監(jiān)測;
必要時(shí)藍(lán)光治療;
存在病理因素,針對(duì)病因處理。
新生兒隨母出院回家后,多久需要去醫(yī)院測黃疸?
我國目前大部分順產(chǎn)新生兒在出生后48至72 h出院,剖宮產(chǎn)在96至120 h出院。
寶寶生后第4天開始:
如果膽紅素>12mg/dl時(shí),建議每天監(jiān)測膽紅素值,查看是否達(dá)到需要光療標(biāo)準(zhǔn);
如果膽紅素<12mg/dl時(shí),建議3-5天監(jiān)測一次,持續(xù)關(guān)注至黃疸消退。
同時(shí),需要關(guān)注孩子的大便顏色。如果大便顏色很淺,呈淡黃色或灰白色,需要盡快就診排除肝臟疾病。
如果孩子有以下情況,請(qǐng)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員:
1.黃疸在加重;
2.出現(xiàn)重度黃疸的癥狀:重度黃疸患兒可出現(xiàn)膝部以下的小腿皮膚呈橘黃色或黃色,還可能有如下表現(xiàn):難以醒來 (嗜睡)、哭聲尖銳 (尖叫)、不開心和持續(xù)哭泣 (煩躁、激惹)、保持身體彎曲或頸部后傾 (肌張力增高)。
新生兒的生理性黃疸和病理性黃疸如何區(qū)分?
關(guān)于「生理性黃疸」與「病理性黃疸」這兩個(gè)沿用多年的概念,其臨床意義已經(jīng)不斷遭到質(zhì)疑,臨床上不斷有在生理性黃疸所規(guī)定的血清膽紅素水平以下而發(fā)生了神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的病例發(fā)生。
因此,我們應(yīng)該依據(jù)患兒胎齡、日齡及影響新生兒黃疸的高危因素來評(píng)估患兒的風(fēng)險(xiǎn)程度,方便對(duì)存在潛在風(fēng)險(xiǎn)的患兒及時(shí)發(fā)現(xiàn),盡早干預(yù),防治膽紅素腦病的發(fā)生。
簡單說就是,不要糾結(jié)是否生理性黃疸,會(huì)誤事;如果黃疸寶寶膽紅素值已經(jīng)達(dá)到干預(yù)標(biāo)準(zhǔn),就給予及時(shí)的干預(yù)。
新生兒黃疸達(dá)到什么數(shù)值需要光療?
新生兒出生后的膽紅素水平是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過程,光療標(biāo)準(zhǔn)很難用單一的數(shù)值來界定,不同胎齡、不同日齡的新生兒都應(yīng)該有不同的光療指征,另外還需考慮是否存在膽紅素腦病的高危因素。
下圖是胎齡≥35周的新生兒光療參考曲線。高危因素包括:同族免疫性溶血,葡萄糖-6-磷酸酶(G6PD)缺乏,窒息、顯著的嗜睡、體溫不穩(wěn)定、敗血癥、代謝性酸中毒、低蛋白血癥等。
黃疸新生兒能打疫苗嗎?
根據(jù)《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識(shí)》和《特殊健康狀態(tài)兒童預(yù)防接種專家共識(shí)之十一:嬰兒黃疸與預(yù)防接種》:母乳性黃疸的嬰兒,若(醫(yī)生評(píng)估)一般情況良好,沒有其他并發(fā)癥,則不影響常規(guī)預(yù)防接種。病理性黃疸患兒生命體征平穩(wěn),可正常接種乙肝疫苗。但是目前多數(shù)社區(qū)疫苗接種點(diǎn)對(duì)孩子膽紅素值有要求,建議與接種人員理性溝通。
病理性黃疸患兒需及時(shí)查明病因,暫緩接種其他疫苗,必須前往專科門診就診。一般建議待黃疸消退后再行預(yù)防接種,推遲接種并不會(huì)影響疫苗效果。